大发888发财娱乐场·回天无力!仅剩3分钟到医院,他却被掠夺性命!

     时间:[ 2020-01-09 11:30:06 ]   浏览:[ 1727 ]次

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大发888发财娱乐场,来源:最后一支多巴胺

寂静的夜笼罩着办公室,就像门外急诊走廊里的喧嚣一样让我有些心不在焉。

突然响起的电话如同阿托品一般使得我心跳加剧,略显慌张。

“xx小区有一位老人突发晕厥!”急救中心在我最疲倦的时候派来了一趟急救任务。

“知道了,马上出发!”

接到通知后,我和同事用最快的速度冲出了办公室,启动了急救车。

此刻,急诊走廊里依旧灯火通明,急诊室里上班的医生依旧被埋在人山人海之中。

驾驶员师傅打开了警灯,护士快速准备着一些必须的工具,我拨通了家属的电话。

“您好,我是120医生。现在病人怎么样?”

“刚才晕倒了,不过现在醒过来了。”

“患者现在有什么不舒服?胸痛?头痛?能说话吗?”

“就是出汗比较多,你们赶快过来吧!”

在得了患者已经恢复神志,并且暂时没有明显不适的回答后,我安慰道:“请稍等,我们马上就到。”

120救护车,在空旷的马路上疾驰着。

环顾车外,这座用钢筋混泥土堆砌起来的城市已经陷入了深深的梦境之中。

前挡风玻璃上隐隐映射着我的影子,那一刻我突然有一种奇怪的想法:同这个城市相比,用碳水化合物编织起来的肉体或许要更加脆弱一点吧?

不到十分钟,我们便赶到了患者的家中。

敲开房门,只见一位光着膀子的老大爷正气喘吁吁的坐在板凳上。

面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促.........这是最直观的症状。

心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性心衰、重症哮喘.......这些能够导致上述症状的常见病一股脑的涌了出来。

“你们总算来了,快救救我们老头子吧?”一位老年女性十分慌张的拉住了我。

“我们现在就救他。”我一边推开她的手一边赶忙询问患者:“老人家,现在怎么样?有没有胸口闷,胸口痛?能说话吗?”。

听见问题后,患者缓缓睁开了眼睛,看了看后又闭了起来。

不是他不愿意回答,根本就是没有力气说话。

站在老人身后的家属简要的说了病史:“几分钟前我在房间睡觉,听见砰的一声就冲了出来。看见他躺在沙发边,没有了知觉。我一边掐着人中,一边拨了120。最多不超过一分钟,就醒了过来。醒过来之后,就开始出汗。”

这个时候我才注意到在沙发上放着一件白色的t恤,它已经湿透了。

一种不祥的预感瞬间来临,因为我遇见过所有意识障碍伴大汗淋漓的患者几乎都是致命的重病。

“以前有过什么病?”

“有糖尿病、高血压,一直在吃药!”

护士第一时间为患者检查了血压和血糖,血压100/60mmhg,血糖4.9mmol/l。

而我又为老人做了一份心电图,结果除了有t波的低平之外,并没有发现明显的异常。最起码,此刻,心电图还没有发出警报。

患者此时既没有严重的低血糖,也没有明显神经系统阳性体征,更加没有任何明显的不适症状。

“快走吧,到医院好好检查一下!”我催促着患者和家属。

因为患者所居住的地方是一个上世纪九十年代的老小区,不仅没有电梯,楼梯更加是陡峭狭窄。

用软担架将这位腹型肥胖,目测体重在90公斤以上的老人抬下五楼,无疑是一件挑战体力的事情。

即使秋夜微凉、有家属帮忙,这也让我立刻汗流浃背。

将老人抬上车后第一件事情便是链接上心电监护仪,吸氧,打开静脉通路、补液、平喘等。

在红绿相间的警灯下,承载着生命希望的急救车向医院狂奔而去。

此刻,患者的情况如下:

血压100/60mmhg、呼吸26次/分、脉搏98次/分、指脉氧97%,神志清楚,精神萎靡,面色苍白,大汗淋漓,呼吸略促,言语清楚。全身皮肤黏膜无紫绀、无黄染。两瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存在。颈静脉无怒张,颈软。两肺呼吸音粗,可及少许哮鸣音。心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛及反跳痛。双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

也许有人要说:患者此刻血压、心率、心律、呼吸、指脉氧、血糖、心电图等都还算平稳,只要及时送进医院即可。

但是,病魔总是会出人意料的降临,死神更加会出其不意的拦路收割性命!

就在我接到患者只有七分钟之际,就在距离医院仅剩三分钟车程之时,最不愿意看见的不幸发生了:患者突发心跳呼吸骤停!

“快,人不行了,准备除颤仪!”眼看着心电监护上心率从98次/分突然降到26次/分,紧接着那原本有着规则qrs波形的图形变为细小的曲曲折折毫无规律的颤抖。

很明显这并不是电极片接触不良,也不是三度房室传导阻滞,而是室颤!

“除颤仪准备完毕!非同步,200j!”

“所有人都离开!非同步,200j,一次!”我甚至闻见了一股焦糊味,也看见了悬浮在空中暴露着獠牙的死神。

“坚持住!坚持住!前面就是医院!”虽然只有短短的数分钟,但持续的胸外按压却让汗水顺着眼角流进了我的眼内。

它刺痛着我的眼睛,它撩烧着我的内心。

将患者送进抢救室,急诊值班医生接替过我继续胸外按压之后,我才感到全身的酸痛和黏糊糊的后背。

不幸的是,这位69岁晕厥的男性患者,依旧没有逃离死神的魔掌,被召唤到了另一个虚幻飘无的世界去了。

只是晕厥,却为何在清醒后又病情突转直下?

医院近在眼前,却为何无力回天?

如果换做是你:该如何考虑?

患者的病情特点如下:

1、69岁老年男性,有高血压、糖尿病病史,平素规则服药,控制情况不详。

2、十几分钟前无明显诱因突发意识障碍,持续数分钟后自行缓解。发病时无四肢抽搐、无口吐白沫、无双眼向上凝视、无大小便失禁。

3、赶到现场后,查血压100/60mmhg,血糖4.9mmol/l。

4、体格检查:血压100/60mmhg、呼吸26次/分、脉搏98次/分、指脉氧97%,神志清楚,精神萎靡,面色苍白,大汗淋漓,呼吸略促,言语清楚。颈静脉无怒张,颈软。两肺呼吸音粗,可及少许哮鸣音。心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

5、接诊约7分钟后,患者突发心跳呼吸骤停。

综上所述,似乎最大嫌疑的凶手便是心肌梗死和主动脉夹层。

因为没有尸检,所以,一切都只不过是推测罢了。

但是,无论真正的病因如何,对于这位患者来说,我想强调的是:

首先,应该引起重视的便是血压。

虽然100/60mmhg的血压并不算异常的低水平,但是对于一位常年患有高血压,平日里血压控制不详的老年人来说,可能已经十分的低下了。

最重要的是:患者在持续出汗,随着容量的丢失,血压水平必然继续下降。这也是为什么第一时间打开静脉通路予以扩容的原因。

有很多人机械的认为只有患者血压下降到了90/60mmhg以下才能算是休克,才需要纠正。

其实,这种观念是错误的。因为每一个患者的基础血压不同,因为判断休克除了血压之外还要兼顾脏器灌注损伤情况。

其次,患者的心电图除了有些t波低平之外,并没有其它明显异常。

既没有压低的st段,也没有左束支或右束支阻滞的改变,更加没有“红旗飘飘”的情况出现。

当然,这只是患者在发病后不到20分钟之内的结果,或许有些病变还没有显示出来。

所以,一份心电图不能说明什么,应该持续关注心电图的动态改变情况。

第三,查体时发现患者的两肺存在少许的哮鸣音,但患者家属却明确回答了:以前从来没有什么肺部疾病!

哮鸣音时气流通过狭窄气道而产生的,对于这位既往没有任何呼吸道病史,当时没有明显咳嗽、咳痰的患者来说,是否意味着当时便存在着肺水肿?

即使患者当时无明显的端坐呼吸,无咳粉红色泡沫痰,spo2在没有吸氧的情况下也能维持在90%以上。

那么,急性肺水肿又从何而来?

结合患者的个人情况,似乎循环系统疾病的可能性最大。

到底是什么样的疾病才能够在如此短的时间内掠夺生命呢?

因为如同绝大多数患者一样,家属拒绝了尸体解剖,所以最终无人知晓真相。

所有的推断都只不过是基于患者的病史、症状、体征、检查结果和经验罢了。

但是,我想这则悲剧应该为大家敲响警钟:

1、晕厥是死神发出的信号,绝不能掉以轻心。

2、有人发生晕厥,掐人中是毫无用处的。只需判断是否有自主心跳呼吸,保证患者不受二次伤害,及时拨打120或送医院即可。

3、晕厥伴大汗淋漓,往往预示着重大疾病的出现。

4、主动脉夹层、心肌梗死有时候也可能不会出现任何疼痛的症状。

5、任何疾病都重在预防,不要等到悲剧出现时才后悔莫及。

ps:为了更新晕厥系列,我也算是绞尽脑汁了,甚至恬不知耻的改编了兄弟的故事。

这样勤奋的我,帅吗?

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